İçindekiler

» Dış Gebelik (Ektopi...

Dış Gebelik (Ektopik Gebelik)

Dış gebelikte döllenmiş yumurta rahim dışında herhangibir yerde yerleşmiştir. Gelişimine bir süre devam ederk ciddi hayati tehlikeler oluşturabilecek kanamalar meydana gelebilmektedir.

Nasıl  ve nerede oluşur?

 Normalde her gebelik dış gebelik olarak başlar. Döllenme tubaların saçaklı ucu olan fimbria denen kısmında yumurtayla spermin buluşmasıyla oluşur. Döllenen bu hücreler yaklaşık 6-7 gün boyunca hem bölünerek çoğalır hem de tubaların solucanımsı  hareketleriyle rahme transter edilir ve burada endometrium denen rahim iç tabakasına gömülerek gelişimini sürdürür ve yalaşık 40 haftalık bir perioddan sonra doğum gerçekleşir. Bu transportta oluşan bir aksama dış gebeliğe yol açar. Eğer gebelik ürünü tubalarda büyürse tubal dış gebelik oluşur.Bu dış gebeliklerin en büyük kısmını oluşturur. Batın içindeki herhangi bir yerde de gebelik devam edebilir. Bu durumda hangi yerdeyse oranın adını alarak isimlendirilir.

 Tubalarda geçirilmiş enfeksiyon, ameliyat,batın içi yapışıklıklar gibi tuba fonksiyonunu bozan her şey dış gebelik rirkini artırır.Vagenitler, kokulu akıntıların ,rahim iltihaplarının ,PID denen yumurtalık ve tuba enfeksiyonlarının vakit kaybetmeden tedavisi çok önemlidir. Tuba hasarı bu şekilde engellenebilir.

Kimler dış gebelik riski  taşımaktadır?

ü       İleri yaş gebeleri

ü       Daha önce dış gebelikn opersayonu geçirenler.

ü       Batın içi operasyon geçirmiş olanlar

ü       Daha önce batın içi enfeksiyon geçirenler

ü       Spiral varken gebe kalanlar.Bunlarda dış gebelik oranı %30 a kadar çıkar.

ü       Tüpler bağlandıktan sonra gebelik oluşmuşsa bunun dış gebelik olma ihtimali yüksektir.

Dış gebelikte bulgu ve belirtiler  nedir?

Normal gebeliklerde olduğu gibi adetler gecikir.Gebelik testleri özellikle kanda yapılanı pozitifleşir.Gebeliğin tüm bulguları burada da görülür.  Fakat yapılan ultrasonlarda gebelik kesesi rahim içinde görülmez.  BHcg değeri 1000 in üzerinde ve gebelik kesesi rahim içinde görülmüyorsa dış gebelik olasılığı çok artmıştır. Batında gerginlik hissi, gebeliğin yerleştiği yere göre sağ ya da sol tarafta bıçak saplanır gibi ağrı,eğer batın içi kanama başlamışsa bayılma hissi ,şuurunu kaybetme ,koma hali ve hala müdahale edilmemişse ölüm olabilir. Her dış gebelikte tablo böyle korkunç olmayabilir. Vakaların yaklaşık üçte biri kendiliğinden geriler.

Dış gebeliğin bulguları

       Bıçak saplanır tarzda ağrı.

       Vagenden az yada çok kanama.

       Baygınlık, göz kararması koma

       Yumutalık bölgesinde kitle hissi

Dış gebeliğin tanısı nasıl konulur?

Dış gebelik tanısı koymak zordur. Tüm bulguların olduğu vakalarda bile yanılma payı vardır. Vaginal ultrason, kanda BHcg testi, muayene bulguları ve klinik tablo tanı koymada faydalandığımız unsurlardır. Eğer batın içi kanama başlamışsa kuldosentez denen bir işlem tanı koymada çok yardımcıdır. Vagen arka forniksten girilen bir iğne ile batın içi kan çekilir. Defibrine bol kan alınırsa bu dış gebelik anlamına gelir.

Kürtaj yapılarak gelen materyalin gebelikmi ya da dış gebelikmi olduğu anlamaya çalışılır. Ya da laparoskopi ile tanı koymak için bakılabilir.

Ektopik gebelik (dışgebelik) başka ne ile karışabilir ?

Erken normal gebelik,overin hemorajik kistleri,akut apandisit, abortus denen düşükler, over kistleri,gibi durumlarla karıştırılabilir.

Dış gebelik tedavisinde ne yapılır?

ü       Tedavinin nasıl olacağı vakanın durumuna bağlıdır. Eğer yırtılma olmuşsa bu durumda ameliyat kaçınılmazdır. Yırtılma olmamışsa bu durumda beklenebilir ve ya metotreksat denen bir ilaç yardımıyla gebelik ürünü ertilebilir. Bu arada seri BHcg testleri yapılır. Ameliyat laparotomi veya laparoskopiile yapılabilir.Bu cerrahın tercihi ve vakanın durumu neyi gerektiriyorsa o an kararlaştırılabilecek bir durumdur. Bu işlemler sonrası az ya da çok tubalarda hasar oluşabilir. Bu kaçınılmazdır.

Jin Op Dr Turgay Karakaya

www.jinekologdr.com           0506 330 30 70

karakayaturgay@gmail.com